导语： 比年来，随着彩色多普勒超声(CDFI)和经阴道超声(TVS)在妇科普遍应用，不但在形态学的观察水平上有了很大的提高，而且由于增长了血流信息，从而实现了“形态学-血流动力学”相联合的团结诊断，另有超声声学造影、介 ...
| 比年来，随着彩色多普勒超声(CDFI)和经阴道超声(TVS)在妇科普遍应用，不但在形态学的观察水平上有了很大的提高，而且由于增长了血流信息，从而实现了“形态学-血流动力学”相联合的团结诊断，另有超声声学造影、介入超声和三维超声成像等新技能的研究应用，进一步拓宽了超声在妇科的应用范畴和诊断水平的不停提高，日益在临床上发挥紧张作用。 1、彩色多普勒超声 彩色多普勒血流成像：CDFI为妇科疾病的辨别诊断及肿块的良恶性果断提供了血流动力学及血流形态学方面的信息。子宫肌瘤的周边可见环状或半环状血流的特征与子宫腺肌症子宫肌层内血流稀疏及子宫动脉阻力相对增高是二者辨别诊断的要点。对滋养细胞肿瘤的诊断在二维图像的根本上增长了血流信息的观察，CDFI可见肿瘤内血供丰富，多为搏动性动脉频谱，RI常小于0.4，同时子宫动脉阻力指数也低沉，联合血、尿HCG查抄更具有特异性诊断代价。子宫内膜癌按其病灶大小、范畴、浸润深度不等，病灶内可出现高速低阻血流。卵巢恶性肿瘤，其实质部门血流丰富，可见搏动性血流，RI常小于0.4。Kurjak等应用TVS-CDFI对卵巢肿瘤根据血流阻力指数(RI)，血流出现的部位(周边、中间、隔绝)与散布(无血管型，规矩疏散型、随机疏散型)等提出新的评分体系。其研究认为，位于肿瘤周边呈规矩散布、RI＞0.4的血流与良性肿瘤相干。位于中间、隔绝和乳头状突起呈弥散散布、RI＜0.4的血流与恶性肿瘤高度相干。一样平常认为低阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提示为恶性陵犯，诊断敏感性97.3%，特异性100%。肿瘤良恶性辨别率99.4%，较单用灰阶超声诊断率高。 彩色多普勒能量图 彩色多普勒因成像原理与平凡CDFI差异，因而具有不受声束与血流之间夹角影响、能探测到低速血流、无混叠征象、血流连续性好、信噪比高等好处，其敏感性为平凡CDFI的3～5倍，因而对微小低速血流表现更清楚，可在妇科疾病特别是妇科肿瘤的应用方面发挥较大的作用。 延伸阅读：在那边做超声波查抄？ 谁应该做超声波查抄？ 2、腔内超声 经阴道超声：经阴道超声因探头事情频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图越发清楚，扫查视角大，且不需丰裕膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响，是经腹超声良好的增补。 TVS对子宫腔内病变及子宫内膜的观察能提供更为清楚的图像，月经周期中随卵巢激素水平变革对子宫内膜的影响TVS图像较TAS图像更为清楚，更有利于对子宫内膜癌、粘膜下小肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长等的诊断与辨别诊断。对3mm的粘膜下肌瘤可作出明确诊断，且TVS的CDFI能检测到蒂部血流信号，可与子宫内膜息肉辨别，后者一样平常无血流信号。 TVS对绝经后妇女子宫内膜出血的病因诊断，对子宫内膜癌的筛选普查以及对内膜癌的分期亦有紧张的临床应用代价。TVS可根据内膜与肌层之间的低应声晕的断裂与否对内膜癌的浸润深度作出果断，内膜癌浸润肌层的深度以及是否累及宫颈管对术前选择手术要领，是否加用化疗有紧张意义。 TVS的特点使其能探测到TAS难以发明的盆腔少量腹水和小的复发肿块，可降服术后或放疗后器官粘连造成的解剖布局变革带来的倒霉影响，可用于肿瘤局部复发的监测。 TVS能更清楚地表现滋养细胞肿瘤侵入子宫肌层部位程度，肿瘤陵犯部位呈极丰富的血流信号，RI降落，尚能用以观察治疗后病灶及血流的变革，果断疗效等。 TVS对处女膜完备的女性、紧张阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者举行查抄受到限定。盆腔肿块大于10cm者因TVS表现范畴有限，需团结应用TAS与TVS方能得到富足的诊断信息。 经直肠超声：常用于未婚女性或老年性阴道萎缩、阴道畸形等，其特点类似于经阴道超声。 宫腔内超声：宫腔内超声探头直径约2～7mm，操作须在无菌条件下举行。接纳特制的经宫腔探头，探头顶部、中部及下部有差异频率的换能器。宫腔内超声探头频率较高，7.5～20MHz不等，辨别力更高，图像更清楚，不受子宫位置的影响，可补充TAS及TVS等的不够。宫腔内超声多用于观察子宫内膜、肌层及宫颈的较小病变，对子宫内膜及肌层浸润深度或宫颈累及程度的术前果断很有代价。对内膜息肉、内膜增生过长、子宫小肌瘤、滋养细胞疾病的诊断也有资助。因宫腔内超声探头频率较高，其声束穿透深度仅20mm左右，故只对较小病变表现较清楚，在诊断输卵管及卵巢疾病方面有肯定范围性。别的，宫腔内超声在生殖道急性炎症期禁忌利用；在怀胎期不实用；宫颈管不能扩张，探头不能议决宫颈管时不能利用。而且另有造成内膜、肌层损伤，乃至穿孔、熏染等并发症的大概，因此应严格掌握顺应征。 3、三维超声成像 三维超声成像现在有三种成像模式：外貌成像、透明成像及多平面成像(或称断面成像)。3D-US用于诊断子宫及卵巢疾病多接纳多平面成像法，用于诊断子宫疾病可获取二维超声不易得到的冠状面的应声信息，并可到达量化尺度。有报道三维超声应用于诊断天赋性子宫畸形，其诊断精确率为100%，可与子宫输卵管X线造影相媲美。利用3D-US测量子宫内膜的容积，有助于对子宫内膜的果断，据报道以子宫内膜容积大于13ml作为诊断内膜癌的尺度，其敏感性可达100%，特异性可达98.8%。利用该要领也可测量宫颈癌等的容积。别的，另有作者利用三维超声测量卵泡的容积来果断卵泡成熟与否以及三维超声定位下卵泡穿刺汲取卵母细胞。 3D-US透明成像模式还可用于果断宫腔内节育器的形态、位置等信息，可直观表现宫内节育器的立体形态，对评价宫内节育器变形、移位或节育器嵌入子宫肌层的深度等方面具有肯定的意义。 3D-US不但可对卵巢及其肿块的外部形态，而且对其内部布局如观察乳头状突起、囊壁特征、肿瘤包膜浸润程度等亦可表现；同时可精确谋略肿瘤或卵巢的容积，对评价药物治疗或放疗后的疗效能提供更细致的信息。 3D-US与彩色多普勒能量图信息相联合的血流三维超声能更直观表现妇科肿瘤的血供环境，对果断肿瘤的良恶性也能提供肯定的资助。 4、妇科超声造影……>>>做超声波查抄的其他缘故原由 常用的宫腔及输卵管声学造影剂有双氧水、生理盐水及Levovist等。可用于观察宫腔内内膜及宫腔内病变环境，也可同时相识双侧输卵管通畅程度及四周粘连环境，对某些盆腔肿块与子宫与输卵管的干系不清时也可提供资助。如用生理盐水作宫腔造影，可直观清楚表现内膜边缘形态，有助于果断子宫内膜息肉、内膜增生及粘膜下肌瘤等病变和内膜病变良恶性的辨别诊断，而老例二维超声对有些内膜病变不易作出果断。 应用经外周静脉新型超声造影剂议决肺循环到达满身构造以增强多普勒血流信号或灰阶信号，也同样实用于妇科疾病特别是妇科肿瘤的诊断，尤其对妇科恶性肿瘤手术后盆腔复发灶显像更能提高检出率，因此后妇科超声的一个紧张研究偏向 |
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